洁净工作台又称层流操作台, 分为水平层流和垂直层流两种气流类型。外界空气经洁净工作台的过滤器过滤后, 由风幕0.3～0.6m/s匀速吹出, 使局部空气达到高度洁净, 为营养液的配制提供一个无菌、洁净的工作环境。

1资料与方法

1.1 一般资料

1996年7月～1998年6月行胃肠外营养 (TPN) 病人100例, 男52例, 女48例, 胃肠疾病28例, 肝胆疾病72例, TPN使用时间4～37天, 一周以上55%, 二周以上23%, 五周以上3%, 平均使用时间9.75天。

1.2 洁净工作室的要求

洁净工作室为两个套连在一起的房间组成, 有防尘设备和紫外线消毒装置[1]。外间为准备室, 设有药品柜、储藏柜、药车、洗手池等, 作为配液前的更衣、洗手及各种准备工作之用。里间为配液室, 放置洁净工作台, 设有洗手池, 门前设有风淋室。

1.3 方法

配制营养液前应先清洁、消毒洁净工作室。用2%来苏儿拖拭地面, 再用1%施康液擦拭洁净工作台面。然后, 紫外线照射60分钟。再接通洁净工作台的电源, 打开开关。工作台上铺无菌巾, 将所有用物放入工作台内。机器启动20分钟后, 工作台达到局部无菌的洁净的工作环境, 才能开始配制。操作过程中应严格无菌操作, 操作完毕, 关好洁净工作台开关, 切断电源。温水擦洗洁净工作台, 清洁地面, 将所有污物带出。

2结果

配制营养液975人次, 其中配制原液40份, 残液8份作细菌培养, 40份原液和7份残液细菌培养均阴性, 1份因高温季节末及时将营养液输完, 病人出现输液反应, 作残液细菌培养阳性, 营养液配制污染率0.1%。

3讨论

3.1 无菌配制营养液是预防感染的关键。随着医学的发展, 完全胃肠外营养 (TPN) 即全合一营养液在临床上的应用日益广泛, 感染作为其严重的并发症一直是一个未能解决的难题, 其发生率为3%～27%[2]。由于空气中悬浮着大量的微生物粒子, 包括细菌和真菌, 而营养液又是良好的培养剂, 利于微生物的生长繁殖。营养液配制及输注过程中受细菌污染是引起感染的条件及因素[3]。因此, 无菌配制营养液对降低感染发生率是十分重要的。

3.2 洁净工作台能有效滤过空气中的微粒, 给营养液配制提供高度洁净的工作环境。为了减少人及物品对配制的污染, 必须做到人净、物净。

人净的措施包括换衣、洗手和空气吹淋三个方面。为了减少人从室外带进污染物, 操作前应戴好口罩、帽子, 脱去工作鞋, 更换拖鞋及隔离衣, 本院采用一次性消毒手术衣。手是接触污染的重要媒介之一, 所以洗手很重要。注意勿戴手表, 用肥皂洗2～3次, 洗手后避免用织物擦干, 最好用烘干机烘干。空气吹淋是用高速的洁净空气吹扫全身服装及裸露体表上的临时附着物[4]。吹淋室的喷嘴风速在24～30m/s, 吹淋时间为30秒。通过上述三个方面的措施, 可以在一定程度上减少人体与服装携带的外界污染物, 使头发与皮肤的脱落物以及内衣的纤维粒子不容易播散出来。

将所有配制营养液所需的物品, 包括葡萄糖及其添加剂, 操作前都要用干净抹布擦去灰尘, 再用75%酒精擦拭消毒。

3.3 定期的监测制度是保证洁净工作室质量的前提。每月作空气、物体表面 (工作台台面等) 及营养液细菌培养一次。当细菌培养阳性或洁净工作台风速低于0.3m/s, 应及时更换洁净工作台的过滤器。

3.4 洁净工作室的严格管理制度及严密的无菌操作是无菌配制营养液的保证。操作过程中应严格无菌操作, 尽量减少针头扎瓶塞的次数。操作必须在洁净台的工作区内进行, 双手尽量不要离开操作区, 更不要随便走动、谈笑。操作期间, 洁净工作室门不可随意打开。绝对禁止使用电扇。所谓层流, 是指气流的流线为单一方向且在各个面上保持相互平行, 成层流动, 因而, 各层流线间的悬浮物质很少能从这一流线转移到另一流线上去, 使各层流线间的交叉污染达到最低限度。

现代医学证明, 静脉输液的热源反应是由细菌所产生的多糖物质引起, 一定数量的微粒子进入血液循环系统中, 将会引起热源反应等各种有害症状。不论注射液中所含微粒杂质是活体菌、菌尸还是尘粒, 它们对人体都有极其严重的危害。洁净工作台是配制全合一营养液最理想的场所。