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上海跃进需氧与厌氧配对培养在血流感染诊断中的价值

[导读]近年来,随着多种介入技术的开展以及广谱抗菌药物和类固醇激素的不合理应用,血流感染的发生率逐年上升。血培养是确定血流感染的金标准, 可为重症感染、菌血症、败血症等疾病诊断提供重要依据[1]。为探讨需氧瓶与厌氧瓶配对血培养在血流感染诊断中的临床意义,本研究对1 303份阳性血培养标本进行回顾性分析。

1材料与方法1. 1标本来源2012年7月至2014年6月采集临床疑为血流感染的本院住院患者血培养标本共11 603份,患者年龄13 ~ 98岁。1.2仪器与试剂Bactec9240和FX-400血培养仪、PhoenixTM-100全自动细菌鉴定/药敏系统,Bactec Plus Aerobic / F Culture Vials含树脂需氧瓶 ( BD-P) 、Bactec Lytic /10 Anaerobic /F Culture Vials含溶血素厌氧瓶( BD-L) 、细菌鉴定药敏板均为美国BD公司产品。厌氧罐 ( 英国Oxoid公司) ; 厌氧菌API20A鉴定板条及真菌API20C AUX鉴定板条( 法国生物梅里埃公司) 。质控菌株大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853、金黄色葡萄球菌ATCC 25913和粪肠球菌ATCC 29212购自原卫生部临床检验中心。1. 3标本的采集与处理从同一部位采集血液,分别注入BD-P和BD-L,每瓶5 ~10 m L,送至实验室后及时放入血培养仪。仪器报阳后,记录阳性报警时间,涂片革兰染色、瑞氏染色镜检,同时转种血琼脂平板、巧克力平板和麦康凯平板,置含6% CO2培养箱、35 ℃ 培养18 ~ 24 h,必要时延长培养时间。如果仅为BD-L报警则加种厌氧平板培养。培养5 d后仍显示为阴性,经盲种未见细菌生长则报告无细菌生长。1. 4病原菌鉴定采用PhoenixTM-100全自动细菌鉴定 / 药敏系统进行分离菌鉴定 。1. 5统计学分析用SPSS 17. 0统计软件。双瓶培养和单瓶培养阳性率比较用 χ2检验。报阳时间用中位数( 四分位数) [M( P25,P75) ]表示,并用配对设计的Wilcoxon符号秩和检验进行常见分离菌属B-P与B-L两种培养瓶报阳时间的比较。以P < 0. 05为有统计学意义。2结果2.1血培养双瓶培养与仅单瓶培养阳性率比较在11 603份血培养中,BD-P与BD-L双瓶配对培养检出1 303株,阳性检出率为11. 23% 。其中BD-P与BD-L培养瓶均阳性的有603株,仅BD-P瓶生长的有483株,仅BD-L瓶生长的有217株。如果仅用BD-P单瓶培养则阳性率为9. 36% ( 1 086 /11 603) , 而仅用BD-L单瓶培养则阳性 率为7. 07% ( 820 / 11 603) 。双瓶培养阳性率与单需氧瓶培养阳性率 ( χ2= 21. 97,P < 0. 01) ,与仅用单厌氧瓶培养阳性率比较( χ2= 120. 95,P < 0. 01) ,差异均有统计学意义。2. 2 1 303株病原菌检出情况分析在1 303株病原菌中,革兰阳性菌671株,其中双瓶生长316株, BD-P单瓶生长为250株, BD-L单瓶生长105瓶; 革兰阴性菌581株,其中双瓶生长269瓶, BD-P单瓶生长211株, BD-L单瓶生长101株; 真菌共41株, 其中双瓶生长18株, BD-P单瓶生长22株, BD-L单瓶生长1株; 在BD-L中共分离到专性厌氧菌10株, 分别为脆弱拟杆菌4株 、 消化链球菌属3株 、 韦荣球菌属1株 、 梭杆菌属1株 、 普通拟杆菌1株 。1 303株病原菌在不同血培养瓶中的检出情况见表1。

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